Get Adobe Flash player

Проблема лечения холедохолитиаза

Проблема лечения холедохолитиазаОна сохраняет свою актуальность на протяжении многих десятилетий. Это обусловлено как увеличением числа больных желчнокаменной болезнью, так и отсутствием тенденции к снижению частоты ее осложненных вариантов. При выборе тактики лечения холедохолитиаза руководствуются основными принципами хирургии желчных путей, к которым относятся После удаления конкрементов из протоков и уверенности в достаточной проходимости БДС операция заканчивается, как правило, наружным дренированием общего желчного протока Т-образным дренажем, дренажами Вишневского, Керте или Халстеда. Билиодигестивиые анастомозы обеспечивают постоянный отток желчи в кишку, исключая функционирование клапанного аппарата сфинктера Одди. Перистальтические волны обусловливают нерегулярную, прерывистую регур — гитацию содержимого кишки как во вне-, так и внутрипеченочные желчные протокп. которые несколько расширяются и постоянно содержат газ. Ниже анастомоза образуется слепой карман, в котором может быть задержка конкрементов или их фрагментов, кусочков пищи, комочков слизи, играющих патогенную роль в формировании рецидивного холедохолитиаза и холангита. В связи с этим были разработаны и стали применяться как различные виды билиодигесгивных анастомозов, так и способы их формирования. Наиболее час то используется еупрадуоденальная холедоходуоденостомия. В современных условиях показания к наложению билиодигестивных анастомозов значительно сужены за исключением отдельных случаев непроходимости большого дуоденального сосочка. С совершенствованием методик, созданием новых инструментов для лапароскопической ревизии холедоха показания для эндовидеохирургических вмешательств были существенно расширены. сегодняшний день в лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, применяется сочетание эндоскопической папиллосфинктеротомии с последующей лапароскопической холецистэктомией. Для облегчения литэкстракшш конкрементов больших размеров предлагается литотрипсия. Широкое применение литотрипсин конкрементов общего печеночного и общего желчного протоков позволяет не выполнять значительного рассечения большого дуоденального сосочка при эндоскопической папиллосфинктеротомии и сохранять большую часть сфинктерного аппарата. Конкременты из общего желчного протока извлекают с помощью специальных корзин В публикациях последних, посвященных оценке последствий разрушения сфинктера Одди, прослеживается стремление большинства авторов снизить применение ЭПСТ и таким образом ��охранить сфннктерпый аппарат большого дуоденального сосочка, особенно у молодых пациентов. Как показал анализ многоцентровых исследований. ранние осложнения после ЭПСТ, среди которых наиболее грозными являются кровотечения, ретродуоденальная перфорация, острый панкреатит. составляют 10% при летальности до 1,5%. Поздние осложнения ЭПСТ, такие как холангит. повторное камнеобразование. рестеноз сфинктера Одди развиваются у 5-24% пациентов.

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Похожие записи

Галерея
bolezni_zhelchnogo_puzyrya_zhelchnykh_putey7944 bolezni_zhelchnogo_puzyrya_zhelchnykh_putey8279 bolezni_zhelchnogo_puzyrya_zhelchnykh_putey8445 bolezni_zhelchnogo_puzyrya_zhelchnykh_putey8492 bolezni_zhelchnogo_puzyrya_zhelchnykh_putey10685
Интересные записи

Copyright © 2014. All Rights Reserved.